转移性骨肿瘤的症状是什么？转移性骨肿瘤怎么治疗？

　　转移性骨肿瘤的产生主要通过淋巴或血液2条途径 全身各处任何器官的恶性肿瘤都可以通过血液循环或淋巴系统 转移至骨骼。骨外恶性肿瘤转移至骨的主要途径为血液循环系统 少数经淋巴系统 如乳腺癌可沿腋窝淋巴管浸润至肱骨近端。原发肿瘤转移至骨 主要是经过血液循环系统 极少经过淋巴系统转移。

　　一 转移过程

　　一般来说转移过程可分为5个阶段：

　　1 肿瘤细胞从原发肿瘤脱落。

　　2 肿瘤细胞对周围毛细血管的浸润。

　　3 肿瘤细胞进入血液循环 肿瘤细胞栓子的形成和滞留。

　　4 肿瘤细胞穿出血管。

　　5 肿瘤细胞在滞留骨上生长 并形成转移灶。

　　四肢骨的近心端的血运丰富 血流速度缓慢 瘤细胞易于在此处滞留并生长 形成转移灶 躯干系统易发生转移瘤 可能与脊椎静脉系统的解剖特点有关 该系统位于硬脊膜及脊椎周围 无静脉瓣 且与上下腔静脉相通。当胸腹腔压力增加时血可逆流 增加了瘤细胞在该处停留的机会 形成转移瘤。

　　二 分型

　　又可以有以下几种情况。

　　1 脊椎静脉型：由于脊椎静脉系统与头颅 胸 腹 盆腔及四肢静脉有广泛的交通联系。脊椎静脉网内无静脉瓣 血流缓慢 亦可停滞甚至逆流等特点。肿瘤栓子借助运动挤压 重力的作用及任何使胸 腹腔压力升高的因素（如咳嗽 喷嚏等）影响 可不经肺 肝而进入椎静脉系统（Batson椎静脉系统）直接移植至脊柱 胸廓 骨盆等部位。

　　2 肺静脉型：肺部肿瘤栓子进入肺静脉 经心脏 体循环至骨等组织器官 故肺 骨等器官可同时发病。

　　3 门静脉系统型：胃肠道的肿瘤栓子经门静脉入肝（第一过滤站） 再由下腔静脉入心 肺 经体循环至骨等部位 经该系统发生骨转移者很少。

　　4 腔静脉型：肿瘤栓子经腔静脉回心 再经肺动脉到肺（第一过滤站） 再经肺静脉 心脏 体循环到靶器官。

　　5 选择性转移型：肿瘤栓子多经微小血管选择与原发肿瘤灶环境相近的部位停留而发病。

　　转移性骨肿瘤可并发原发性骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤 引起关节功能的障碍 肌肉无力或萎缩 病理骨折等。脊柱转移瘤压迫脊髓或神经根可出现截瘫或神经根性疼痛及感觉 运动障碍。

　　转移性骨肿瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状 转移灶局部的疼痛 压迫症状 病理性骨折等 其中以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多。约40％病人有原发恶性肿瘤的病史及体征 在治疗中或治疗后几个月或几年出现转移症状 多数患者无原发肿瘤病史及体征。首发症状即为转移的症状 造成诊断上的困难 如肝癌 甲状腺癌 肾上腺肿瘤及肾癌等就常无原发症状。

　　1 疼痛：是最常见的症状 约占70％。疼痛的出现时间可早可晚 疼痛的性质也可轻可重 病程一般较长。疼痛的程度不一 在早期 疼痛较轻 呈间歇性 逐渐变为持续性 严重者易引起注意 轻者常被忽视 位于脊柱者可表现为腰部 胸背部 肋胸部 颈疼痛。在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。在腰椎者有时可以表现出腹痛。疼痛的特点是常有变化 制动多无效 疼痛的程度越来越重 进展迅速。位于骨盆者 常伴有髋关节 股内侧疼痛。位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍。

　　2 肿胀 包块：位于深部的骨转移肿瘤早期常不易发现包块 只反映出局部的疼痛 表浅者部分病例可见肿胀及包块 约占5％ 所以因包块而就诊者极少见。靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能的障碍 肿瘤增大在重要的神经附近时可以有或多或少的压迫症状 产生麻木 肌肉无力或萎缩 不少病例的诊断是在病理骨折发生时才发现了骨骼的病变 要特别引起重视。

　　3 压迫症状：脊柱转移肿瘤常很快出现脊髓 马尾或神经根的压迫症状 出现根性神经痛 感觉可减退 肌力减弱以至麻痹 常伴括约肌功能障碍。以麻痹为首症者约占2％ 因瘫痪而入院者几乎占50％。在骨盆者可引起直肠 膀胱的压迫症状 出现大小便功能障碍。位于肢体者亦可引起血管和神经干的压迫症状。

　　4 病理性骨折：常为首要症状之一 有轻微外伤或根本没有任何诱因 即发生了骨折。在下肢出现率最高 一旦发生病理性骨折 疼痛加重 肿胀明显。在脊柱者很快即出现瘫痪。

　　5 全身症状：有原发癌症状者 周身情况差 常有贫血 消瘦 低热 乏力 食欲减退等。无原发癌表现者 病人全身情况常较好 部分病人如正常人一样 但很快即出现周身症状。

　　转移性骨肿瘤的转移是一个主动的过程 开始于原发肿瘤生长的早期。当原发肿瘤开始生长时具有转移潜能瘤细胞已可能发生转移。因此预防性治疗应开始于早期 特别是亲骨者 应切断转移的环节。研究发现 用可的松和肝素联合使用可抑制肿瘤血管的生成 而使原发瘤缩小 肿瘤转移率下降 丙亚胺对结肠癌转移有抑制作用。Nm-23基因产物在抑制转移表型中起重要作用。

　　转移性骨肿瘤的实验室检查是临床上常作为对病情进展情况 治疗效果和预后判定的指标。除了实验室检查外 还有一些其他的辅助检查。本病的具体临床检查情况如下。

　　1 常规检查

　　可出现血红蛋白降低 血红细胞计数减少 血白细胞计数增高 血沉增快 血浆蛋白下降 A/G比值倒置等表现 还应进行碱性磷酸酶（ALP） 酸性磷酸酶（ACP） 乳酸脱氢酶（LDH） 血钙 血磷等项检查。尿内儿茶酚胺增高。

　　2 骨髓检查

　　骨转移时骨髓涂片可找到肿瘤细胞。

　　3 病理检查

　　疑为骨转移灶时应进行活体组织检查 目的是明确诊断 选择治疗方法。

　　4 肿瘤标记物检测

　　肿瘤标记物检测 肿瘤放射免疫显像和利用聚合酶链反应（PCR）在骨转移瘤中 对于诊断原发癌及肿瘤的微转移也有帮助。

　　5 X线检查

　　转移性骨肿瘤的X线表现多数为肿瘤发生的骨骼产生各种骨骼破坏性改变 病变多局限在骨骼内 边缘不清 有时与原发性骨肿瘤不易鉴别。

　　6 核素扫描及γ闪烁显像

　　该检查为骨转移瘤常用的检查之一 可发现早期的转移癌。

　　7 CT检查

　　可判断有否肿瘤并准确定位 对于肿瘤的性质应结合临床来判断。

　　8 MRI检查

　　诊断骨转移瘤更敏感。

　　9 B超检查

　　B超更适用于以溶骨型骨破坏为主的骨转移瘤。

　　10 血管造影检查

　　血管造影可显示典型的恶性改变影像 如血运丰富 毛细血管增生但杂乱无章 有"血管湖"现象等。也可在造影的同时行介入治疗。

　　转移性骨肿瘤饮食宜清淡为主 注意卫生 合理搭配膳食。膳食平衡是维持机体免疫力的基础 普通食物是机体营养素的最好俩员 对于存在营养不良等临床情况的患者应进行个体化的营养治疗。

　　转移性骨肿瘤视具体情况采用放疗 化疗 生物治疗 中医药治疗 必要时可采用手术治疗。转移性骨肿瘤在诊断明确之后 应及时采用综合治疗。原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。骨骼的病变可以采用手术清除 局部放疗和全身性化学治疗等方法。出现骨骼并发症如病理性骨折的病例 要及时治疗。骨转移的治疗是综合治疗恶性肿瘤。发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败的结果

　　对骨转移瘤的治疗仍是以减少痛苦 保存功能 提高生存质量 延长寿命为目的。其治疗包括支持疗法 对症治疗 全身治疗和局部治疗几部分。而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗 放疗 免疫治疗 内分泌治疗 放射性核素治疗以及中草药治疗等。局部治疗主要是手术和介入治疗。无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情 骨转移瘤症状的严重程度 每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。具体治疗方案如下。

　　一 对没有并发症的骨转移瘤的治疗

　　无论是单发还是多发的骨转移瘤 可选用的主要治疗方法有放疗 激素治疗 化疗 介入疗法 手术治疗和术后化疗 中医中药治疗 双磷酸类药物治疗。

　　二 对有并发症的骨转移瘤的治疗

　　1 脊柱转移瘤合并截瘫的治疗：椎板切除减压手术较简单 从后方减少一部分压迫 术后需继续行放射治疗及（或）化疗。放射治疗在脊柱转移瘤合并截瘫的治疗中占有重要地位 特别是对于一些放疗敏感的肿瘤。对脊柱转移瘤合并截瘫者应在早期不全瘫时即行积极治疗。

　　2 骨转移瘤合并病理性骨折的治疗：根据不同的部位选择不同治疗方法。

　　3 合并有其他组织 脏器转移的骨转移瘤的治疗：对这类病人应根据情况对症治疗 同时处理骨的转移瘤 发生病理性骨折者仍可行手术治疗。

　　三 骨盆转移瘤的治疗

　　1 非手术治疗：通过综合的非手术治疗获得较长时间的疼痛缓解和较好的功能。

　　2 手术治疗：病人的条件好 无其他组织器官转移 其他的治疗方法无效或效果不明显 且预计术后成活时间超过1年者 方考虑手术治疗。

　　四 原发灶不明的骨转移瘤的治疗

　　原发灶不明的骨转移瘤 骨破坏一般为多发。其处理方法同上。

　　五 对骨髓微转移的监测与治疗

　　对容易发生骨髓微转移的恶性肿瘤进行长期监测 一旦发现转移 以联合化疗为主 或中医辨证施治的方法进行治疗。

　　六 止痛等对症治疗

　　癌性骨痛的治疗包括抗肿瘤治疗三阶梯药物止痛 放射治疗 化学治疗 神经根阻滞与神经外科止痛 中医辨证施治止痛 微波治疗等方法。